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@遵化人，医保政策有调整！必须看~

发布时间： 2021-04-25 15:01:56

为配合唐山市医疗保障信息系统切换工作

确保参保人员正常享受医疗保险待遇

唐山市医疗保障局发布

关于调整基本医疗保险有关规定的通知

详情如下

↓↓↓

01

门诊特殊疾病

（一）调整起付标准
基本医疗保险门诊特殊疾病起付标准由原按月扣除调整为按年扣除，门诊特殊疾病起付标准调整为职工医保每人每年390元，居民医保每人每年480元。
（二）调整部分病种限额计算方法
冠心病（支架、搭桥）调整为单独限额病种，报销比例职工医保80%、居民医保65%。冠心病（支架、搭桥）按月进行病种限额（手工报销除外)，职工医保限额标准2年内（含2年）每人每月450元，2年以上每人每月300元；居民医保限额标准2年内（含2年）每人每月300元，2年以上每人每月170元。冠心病（支架、搭桥）手工报销按年进行病种限额，职工医保限额标准2年内（含2年）每人每年5400元，2年以上每人每年3600元；居民医保限额标准2年内（含2年）每人每年3600元，2年以上每人每年2040元。
（三）明确部分病种支付政策
慢性粒细胞白血病患者通过门诊特殊疾病鉴定后使用尼洛替尼，需到指定定点医疗机构就诊，不设起付线，先行自付20%后按88%比例报销。
将胃肠道间质瘤并入非限额病种中的恶性肿瘤，相关待遇按照非限额病种有关规定执行。
（四）明确赠药期间相关规定
医疗保险范围内药品赠药期间医保统筹基金不再报销相关药品费用。
（五）延长门诊特殊疾病带药量

实行门诊特殊疾病长处方政策，在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，除肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后、冠心病（支架、搭桥）每次门诊携药量为1个月外，其他门诊特殊疾病病种每次门诊携药量可为1至3个月，具体携药量根据接诊医师指导结合患者实际情况确定。

02

调整城乡居民医保门诊统筹政策

2022年1月1日起，门诊统筹不设起付标准，支付比例为50%，年度最高支付限额为每人每年50元；不再累计计算年度支付额度，累计支付额度全部清零。原规定的年度支付额度累计政策执行截止日期为2021年12月31日；2021年12月31日之前（含2021年12月31日)，参保居民可继续使用累计支付额度，2022年1月1日起，原累计的支付额度全部清零。

03

异地退休人员职工医保视同缴费年限认定

在唐山市外办理退休手续的参保人员，提供退休人员审批表、养老金计发表原件、个人承诺书等对应辅助资料，医保经办部门核实无误后确定医疗保险视同缴费年限。

注：本通知自2021年4月1日起执行，原规定与本通知不一致的，按本通知规定执行。