中共医疗保障局党组关于巡察整改情况的通报

中共医疗保障局党组

关于巡察整改情况的通报

根据市委统一部署，2021年3月25日至6月10日，市委第二巡察组对市医保局进行了巡察。2021年7月14日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党党内监督条例》和《中国共产党巡视工作条例》有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、在贯彻落实党的路线方针政策和党中央、省市委决策部署不够有力方面

1.关于贯彻落实上级重大决策部署不到位问题

整改情况：一是针对发挥医保在“四医联动”中的基础性引导作用不够充分问题，9月份出台《遵化市关于深化医疗保障制度改革的若干措施》，根据遵化实际，增加了试行按床日付费医保支付方式。二是针对助推分级诊疗落地措施不够有力问题，实行差别化报销政策，不同级医疗机构执行不同的报销比例和起付标准，对城乡居民和城镇职工在二级以下定点医疗机构住院支付比例进行调整。通过建立健全符合分类管理、动态调整的医疗服务价格形成机制，促进形成合理有序就医格局。按照《唐山市基层医疗机构医疗服务价格等级评定办法》，先后对37家基层医疗机构进行价格等级评定，全部执行乡级价格收费标准（县级收费标准下调20%）。在测算总额预算时优先保障基层医疗机构发展，对基层医疗机构给予适当倾斜，特别是业务开展较好、患者认可度高的和具有专科特色的基层医疗机构给予重点扶持。建立合理的转诊工作平台，加强分级诊疗过程中的协调沟通和检查考核，确保转诊渠道畅通,逐步形成优势互补、合理就诊新格局。参保患者经医保平台转诊的，住院起付线剔除一次，更好地引导患者首诊到基层。三是针对全民参保率有待进一步提高问题，通过深入乡镇（街道）、村（居委）宣传发动、现场督导、分片调度等方式方法，使全民参保率创历史新高。四是针对城乡居民“两病”（ 高血压、糖尿病）门诊用药保障政策实效不强问题，进一步加强门诊慢（特）病政策宣传，确保应纳入人群尽可能纳入，同时加强药品集中采购管理，药品种类要更丰富、品质要更有保证，让老百姓体会到实实在在的实惠。该项整改措施已完成整改。

2.关于医保基金监管存在薄弱环节问题　　

整改情况：一是针对医保经办内控管理存在风险点问题，强化内控管理，进一步规范医保系统操作权限，切实做到经办人员互相牵制。二是针对监管骗取医保基金的违规行为缺乏更有效手段问题。加大《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保相关政策宣传力度，增加对定点医药机构的现场检查频次，同时结合“双随机 一公开”检查，进一步增强检查力度。三是针对专业人才匮乏问题，有针对性的开展医疗保障执法业务培训，同时申请参加唐山市“飞行检查”次数进行跟班学习，提升非专业人员的专业化水平，有效防范基金风险。该项整改措施已完成整改。

3.关于意识形态工作责任落实有差距问题

整改情况：一是针对2020年没有将意识形态工作纳入年度工作要点，没有专题研究、定期分析研判意识形态工作问题，我局高度重视意识形态工作，将意识形态工作纳入年度工作要点，制定意识形态工作计划，按季度进行专题研究、分析研判和集中研讨，切实做到入脑入心。二是针对理论学习中心组学习不扎实，部分学习与党组会合并进行，没有开展研讨交流问题，我局扎实开展理论学习中心组学习，理论学习中心组学习与党组会分开进行，专门安排，制定年度学习安排，每月至少一次集中学习，并认真开展研讨交流。该项整改措施已完成整改。

二、在群众身边不正之风依然存在方面

4.关于事关群众切身利益的审核、评定、报销事项流程不够优化问题　　

整改情况：一是针对异地就诊手工报销的老大难问题没有得到有效解决问题，医保中心大力推行异地就医网上备案，优化手工报销流程，规定手工报销完成时限为接到报销材料后20个工作日，减少患者等待时间。二是针对特殊疾病评定不严谨问题，按上级要求，7月1日起实施门诊慢（特）病认定新模式，将门诊慢（特）病评定下沉到定点医院，医保部门加大日常检查、抽查力度，强化监督管理。三是针对破解不能出院即报难题的主动性不强问题，首先摸清我市没有实现出院即报的定点医院底数，结合实际支付情况，与财政接洽增加周转金额度，实现参保患者出院即报。该项整改措施已完成整改。

5.关于工作作风不够扎实问题

整改情况：一是针对医保政策宣传不到位问题，充分利用医保局公众号、微信朋友圈、葵花朵朵等媒介加大宣传力度，扩大群众医保政策知晓率，采取积极有效的措施，真正将惠民政策落地落实。二是针对便民服务的质量不高问题，进一步加强行风建设，提升服务意识。积极开发微信办理业务，让参保群众随时随地享受利用手机客户端办理异地就医、申请慢病、参保缴费、查询参保信息等更加便民的措施，使老百姓真正享受到医保实惠。三是针对案卷归档不严谨问题，严格规范入档程序，案卷不规范不入档；特殊疾病评审已下沉到定点医院，由定点医院负责归档，医保部门加强监管。该项整改措施已完成整改。

三、在落实管党治党的政治责任不够，贯彻落实新时代党的组织路线不扎实方面

6.关于全面从严治党主体责任落实不到位问题　　

整改情况：制定局党组落实全面从严治党主体责任清单、党组书记落实全面从严治党“第一责任人”责任清单、党组成员落实全面从严治党“一岗双责”责任清单，层层传导压力。经结合市委主体办，从2020年起已不再签订全面从严治党承诺书。该项整改措施已完成整改。

7.对于机关党建工作弱化问题

整改情况：一是针对组织生活制度落实不到位问题，规范党支部研究决定事项制度，按程序听取、审查年度工作要点工作总结，规范党支部书记与党员开展谈心谈话制度。二是针对换届选举工作落实不规范问题，支部党员大会记录时间书写错误，及时修改错误信息，今后要严肃认真对待每一份工作。三是做到党员发展不规范问题，进一步规范党员发展程序，即使只有一个人选也要严格按照程序进行公开推荐，今后要更加积极的发展新党员，壮大党组织力量。该项整改措施已完成整改。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：6623392（工作时间）；邮政地址：遵化市建明西街22号；邮政编码：064200；电子邮箱：zhybjdz@126.com。

中共遵化市医疗保障局党组       

                            2021年12月22日