遵化市2024年城镇职工医疗保险待遇

每个自然年度内，对于统筹基金政策范围内的门诊医疗费用，普通门诊统筹起付标准为100元，统筹基金对在职和退休人员的支付比例分别为50%和60%，在职人员支付限额1600元，退休人员支付限额2000元。

我市城镇职工医保住院报销起付线（“俗称门槛费”）以及报销比例因医院级别、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示：

注：

1.每个自然年度内，在医保政策范围内的基础上，扣除起付标准后，再进行报销，参保职工转外就医未按规定办理备案的下调报销比例，按60%报销（目前，河北省内、京津范围内就医无需备案，可直接结算）。

2.每个自然年度内，参保职工最高支付限额15万元，发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额（15万元）以上部分，职工补充医疗报销（俗称职工大病）由中国人寿保险股份有限公司唐山分公司继续理赔，按照符合基本医疗规定费用的92%赔付，最高支付限额50万元。

一、孕期产前检查费用补贴标准

怀孕4个月以上（含4个月）生育或终止妊娠，产前门诊检查不超过8次，累计最高支付800元。

二、住院生育费用支付标准

1.顺产（含7个月以上引产）最高支付2000元；

2.人工干预分娩（施行手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产、子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、胎头旋转、臀位助产、毁胎手术分娩等项目）最高支付2300元；

3.剖宫产最高支付2800元；

4.多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500。

三、计划生育医疗费用支付标准

1.因母婴原因不满2个月终止妊娠的，每次补贴最高支付120元；

2.妊娠2个月以上7个月以下引产或流产住院补贴最高支付800元（7个月以上引产或流产按生育处理），2个月以上7个月以下引产或流产门诊补贴最高支付400元；

3.节育手术每例最高补贴1500元； 

4.复通手术每例最高补贴2500元；

5.门诊戴环、取环每次补贴50元（发生环镶嵌等住院按职工医保有关规定支付）。

四、生育津贴

1.符合法律法规生育子女的，享受158天生育津贴；

2.怀孕未满4个月流产的，享受15天生育津贴；

3.怀孕满4个月流产的，享受42天生育津贴；

4.职工施行下列节育措施的，享受生育津贴：（1）放置、取出宫内节育器的，自手术之日起享受2天生育津贴；（2）放置、取出皮下埋植剂的，享受3天生育津贴；（3）施行输精管结扎的，享受7天生育津贴；（4）施行输卵管结扎的，享受21天生育津贴。

5.属于下列情况的，增加生育津贴：（1）剖宫产、人工干预分娩的，增加15天生育津贴；（2）生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天生育津贴；（3）施行终止妊娠手术同时放置宫内节育器的，增加2天生育津贴；（4）施行终止妊娠手术同时施行输卵管结扎的，增加10天生育津贴。

城镇职工门诊慢性病起付标准每人每自然年度390元、支付比例80%实行限额管理，与累计限额病种合并计算，一个自然年度内最高支付限额不超过10800元。

两种及两种以上累计限额病种的年度支付额度

1.在其中限额最高的一种病种标准基础上增加一定额度，每增一种，增加该病种限额的80%。

2.糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足4个病种之间每增一种，限额增加450元；精神分裂症，脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍3个病种之间每增一种，限额增加450元。 

3.以下两个病种之间的支付限额不累加：糖尿病合并高血压与高血压，冠心病（支架、搭桥）与冠心病，胃溃疡与十二指肠溃疡。（不累加是指报最高的）

4.患者使用磺胺类药物发生严重不良反应，需使用目录内其他药品替代的，该病种限额按照累计限额病种年度最高限额10800元执行（与多病种累计限额合并计算）。

城镇职工医保门诊特殊疾病起付标准为每人每自然年度390元（慢性粒细胞性白血病不设起付线）。

06

异地就医待遇